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深圳5月9日推出的普惠型商业补充医疗保险“深圳惠民保”，代替原来的重特大疾病补充医疗保险(简称“重疾险”)，保障幅度、保障内容都进行了大幅提升，保费也相应由39元/人/年调整为88元/人/年。相较于原重疾险，“深圳惠民保”是如何“惠民”的？深圳市医疗保障局相关负责人对此作出详解。
“深圳惠民保”不仅扩充了医保目录内的保障，进一步提升报销比例，更突破医保目录限制，大大提升了医保目录外的自费保障。
在医保目录内的保障方面，相较于原重疾险仅提供住院自付费用保障，“深圳惠民保”待遇一纳入了住院、门诊特定病种，包含单行支付的国谈药品费用以及在符合规定的本市双通道药店发生的上述医疗费用，赔付比例也从70%提高到80%。
该负责人解释，“深圳惠民保”突破医保目录限制，实现住院自费合规药品和检验检查费用、门诊自费合规药品费用同步纳入保障责任。
“深圳惠民保”把住院自费的主要部分，包括药品、检验检查费用纳入，起付线1.6万元，报销70%，年支付限额120万；将只要是在定点医疗机构使用的自费合规药品纳入保障，4万元以上部分，支付50%，限额是50万元。
原重疾险提供的17种特药保障已逐步纳入国家医保目录，由医保基金按规定支付；但还有两种特药即注射用盐酸伊达比星及帕博利珠单抗注射液，则进入“深圳惠民保”待遇，继续按照原重疾险“不设免赔额，报销比例70%，年度支付限额15万”进行保障，确保待遇不降低。
“目前，罕见病医保目录内的保障是做得比较扎实的，费用问题比较突出的是医保目录外的自费药品的保障。”但这些都进入到“深圳惠民保”罕见病保障设计考量中。该负责人说，“在罕见病的保障方面，‘深圳惠民保’纳入了6种罕见病、7个自费药，报销比例与连续参加原重疾险或者‘深圳惠民保’的年限挂钩，最高支付70%，年支付限额50万，可以有效解决本市罕见病患者用药负担。”
“港澳药械通”保障则是大湾区特色。“深圳惠民保”按照试点先行、逐步推进，将“港澳药械通”部分药械纳入保障范围，包括注射用维泊妥组单抗、厄达替尼片、磁力可控延长钛棒，个人负担费用年度累计4万元以上部分，支付50%，年支付限额50万元。这样参保人在深圳市内指定医院就可以使用目前境内未上市的港澳药械，并且获得一定保障。比如将用于治疗脊柱侧弯的“磁力可控延长钛棒”纳入，对很多家庭来说是一种福音。
“我们不放弃任何一个小群体。”该负责人表示，“相对原重疾险，‘深圳惠民保’一是拓展了医保目录内保障内容。二是升级了住院自费保障，使得高额自费药品及检验检查的支付压力进一步减轻。三是提高门诊合规自费药的保障，并将部分原重疾险待遇进行有效平移，原有待遇不降低。四是新增罕见病保障待遇。五是纳入‘港澳药械通’特色保障，在市区内参保人就可以享受相应的保障。”
“深圳惠民保”的投保时间为2023年5月9日至6月30日，保障时间为2023年7月1日至2024年6月30日。投保人可通过官方指定投保通道“深圳惠民保”微信公众号，为本人及家人进行参保。与此同时，深圳医保参保人也可以通过“深圳医保”公众号、“城市一账通”公众号、“i深圳”APP、“粤省事”APP及小程序、支付宝、微保以及抖音商城搜索“深圳惠民保”进行参保。(完)
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